Os avanços clínicos, e de biomateriais, promoveram um aumento na indicação dos implantes osseointegráveis como opção viável de tratamento na região estética. Mediante esta evolução, para cada situação clínica, temos um tipo de proce- dimento terapêutico indicado, sendo que algumas destas opções de escolha, num passado bem recente, ainda não estavam disponíveis.

Alguns importantes fatores precisam ser considerados na escolha da técnica para resolução dos casos na região estética, tais como: o biotipo gengival, a presença e o número das tábuas ósseas do alvéolo remanescente, o volume de tecido gengival periimplantar, entre outras.

Diversos estudos 1,2,4,8,12,15,16,17, sobre a colocação imediata do implante após à exodontia, evidenciam como vantagem a redução do tempo de espera do paciente para receber o implante e a coroa protética.

Chen et al4. (2004) evidenciaram também como vantagem o posicionamento tridimensional ideal do implante; além da presumida preservação do osso aveolar e do tecido gengival periimplantar.

Segundo Higginbotom et al9. (2004), a região estética deve ser definida como qualquer área a ser restaurada visível no sorriso do paciente. Isto adiciona outros complexos desafios.

A carga ou função imediata, apresenta como condição indispensável a necessi- dade do implante apresentar estabilidade primária na sua instalação10,17.

Segundo Joly et al.10,11 quando à opção de tratamento escolhida for a instalação de implantes imediatos, para a manutenção da arquitetura gengival, é fundamental o entendimento dos princípios biológicos que regem a remodelação, tanto óssea alveolar quanto dos tecidos moles.

Rosa14 (2012) relatou que a involução progressiva do osso alveolar ocorre logo após a exodontia e que num período de 6 a 12 meses a redução vestibulolingual ou horizontal da crista é de 4mm em média, atingindo cerca de 50% do volume inicial, e que no sentido apicocoronal, ou vertical, é em média de 2 a 3mm. Con- siderou ainda que, o alvéolo também apresenta perdas dimencionais na sua porção interna em torno de 4 a 5mm, correspondente a 50% da sua largura inicial.

Portanto, a colocação imediata do implante além de proporcionar a redução do tempo necessário para à instalação da prótese, apresenta ainda importantes van- tagens como a redução da reabsorção óssea que segue a exodontia e a otimização dos resultados estéticos, por permitir concomitantemente a realização de enxertos ósseos e/ou gengivais.

Dentre as diversas limitações observadas no planejamento dos casos na região estética, outro relevante fator a ser considerado, é que após a exodontia o alvéolo normalmente apresenta dimensões maiores do que as do implante, o que faz neces- sário a realização de procedimentos regenerativos, que incluem o uso de substitutos ósseos sintéticos, como por exemplo o Bio-Oss® (Geistlich Pharma, Suiça), com a finalidade de manter as dimensões do alvéolo e o contorno gengival adequado11,16. Em outra condição o alvéolo pode ainda apresentar perda da parede vestibular, neste caso, podemos lançar mão do tecido ósseo autógeno, córtico esponjoso, da região do túber, como na técnica da Restauração Dentoalveolar Imediata, denominada RDI (Rosa14, 2012).

Estes procedimentos regenerativos podem muitas vezes estar associados com o uso de enxertos de tecido conjuntivo, como preconizaram Joly et al11.(2009), visando uma excelente arquitetura do tecido gengival periimplantar.

Somadas as informações supracitadas, devemos associar a instalação de pró- teses provisórias imediatas com os contatos oclusais devidamente ajustados, o que além de otimizar o conforto e a estética do paciente, permitem a preservação e a manutenção da arquitetura tecidual favorecendo o resultado final do trabalho7,10.

Estas opções de tratamento tem como objetivo conferir um melhor resultado estético dos tecidos periimplantares, que devem funcionar como uma moldura da coroa protética a ser instalada após a osseointegração.

Franchiscone et al7. (2012) relataram que a prótese sobre implante só alcan- çará real excelência estética se estiver em consonância com o tecido gengival que a emoldura. Dentro deste complexo contexto de excelência estética, o tópico fundamental é a preservação dos tecidos periimplantares visando otimizar o tratamento restaurador.

Os casos clínicos demonstrados (imagens) exemplificam as escolhas e a aplicação das técnicas supracitadas.

Dr. Clarindo Mitiyoshi Yao – Coordenador do curso de Especialização em Implantodontia da APCD Jardim Paulista.

Colaboradores – Drs. Laerte Balduino Schenkel, Márcia Marcondes Guimarães, Antonio Fagá Jr., Carlos Sthefan Boyadjan, Silvana Perfeito Falleiros, Carlos Roberto Nery.

 

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